Om diabetesfoten

Av samtliga amputationer i nedre extremiteterna (exklusive trauma, malignitet) genomförs 40-50 % på individer med diagnosen diabetes mellitus.

Nationellt vårdprogram för prevention av fotkomplikationer vid diabetes

Kostnadskrävande behandling

Behandling av fotkomplikationer är mycket kostnadskrävande speciellt i situationer med amputation på grund av lång vårdtid, rehabiltitering och ökat behov av omvårdnad och hemhjälp.

I Sverige har den totala konstnaden för diabetesrelaterade fotkomplikationer uppskattats till ca 2 mdr/år (1998).I Sverige uppskattas behandlingskostnaden för läkning av fotsår till ca 70 000 kr och läkning med underbensamputation till 525 000 (1998).

I flera vetenskapliga studier och konsensusrapporter har angivits att en minskning av diabetesrelaterade amputationer i nedre extremiteterna kan uppnås med upp till  40-80 % genom ett system med tät samverkan mellan primärvård, hemsjukvård och specialistvård i form av ett multidiciplinärt förhållningssätt.

Viktiga förutsättningar:

• Regelbundna inspektioner av fötter och skor i samband med återbesök
• Tillgång till preventiv fotvård för högriskfötter
• Multifaktorell och multidiciplinär behandling vid etablerade skador
• Tidig diagnos av perifer kärlsjukdom och invasiv angiologisk intervention
• Tidig och aggressiv behandling av misstänkt fotinfektion
• Kontinuerlig uppföljning av patient med tidigare fotskador

Förekomst 

Minst 85 % av de diabetesrelaterade amputationerna föregås av ett fotsår och fyra av fem fotsår föregås av yttre våld, vanligen skorelaterat.

Diabetes påverkar fötterna

Diabetesfoten drabbas efter längre tids duration av perifer nervskada (polyneuropati) och såväl autonoma, sensoriska som motoriska nerver påverkas. 

Autonom neuropati

Innebär att man slutar att svettas om foten, reglering av blodflödet i huden ändras, fettkuddar förtvinar och behåringen försvinner och ger ökad risk för att få hudskador av trånga skor.

Sensorisk neuropati  

Innebär bortfall av ytlig känsel och vibrationssinne. Det ökar risken för fotskador pga avsaknad av adekvata varningssignaler som normalt skulle signalera en skada tex varmt eller vasst föremål, för trånga skor eller strumpor.

Motorisk neuropati

Innebär ändrade belastningar i foten på grund av att muskler förtvinas vilket ger deformiteter som leder till överbelastningar och det blir en ökad risk för förhårdnader och tryckskador.

Störd mikrocirkulation

Störd mikrocirkulation i huden kan orsakas av förändringar i små kärl (microangiopati) på grund av högt blodsocker en längre tid. Detta leder till förändrad syresättning och försvårad sårläkning vilket också gäller om förträngning (arterioscleros/angiopati) finns i de stora kärlen som försörjer foten.
Sammanfattingsvis leder perifer nervskada och störd cirkulation i foten till ökad risk för svårläkta sår och charcotfot.

Varför drabbas foten av förändringar i nervfunktion och cirkulationen?

Orsaker till senkomplikatinerna i foten är högt blodsocker, insulinbrist, rökning, högt bt och höga blodfetter. Möjligtvis finns också ärftliga faktorer.

De vanligaste orsakerna

De vanligaste orsakerna till fotsår är felaktiga skor och strumpor, direkta skador från varmt vatten, varm sand eller skador på foten när man går barfota eller i sandaler.