Ankel - blodtryck
Indikation
Dopplerundersökning utförs för att få bekräftelse på eller utesluta att patienten har arteriell insufficiens. Blodtryck och ankel-arm-index ger en vägledning för diagnos, fortsatt behandling och utredning.
Förberedelse
-
Patient bör vila ca 10 minuter före undersökningen, helst liggande. Om blodtrycket mäts sittande skall det anges i journalen.
- Använd blodtrycksmanchett, gel och doppler (ej stetoskop). Viktigt att doppler används enligt anvisning och alltid rikligt med gel.
Så går mätningen till
Obs! Undersökningen bör alltid göras bilateralt det vill säga i båda bena och båda armarna. Börja mäta blodtrycket i båda bena och sedan armarna. Vid olika blodtryck, välj det högsta i både arm och fot.
- Sätt blodtrycksmanchetten runt vristen strax ovanför malleolerna. Finns sår på vrist eller fot skyddas det med kompress eller plastfolie.
- Palpera arteria dorsalis pedis på fotryggen och lägg en klick gel där pulsationerna känns. Om det är svårt att känna pulsationer, lägg en gelsträng ungefär där arteria dorsalis pedis finns och leta sedan med dopplerproben efter det område där pulsationerna hörs bäst.
- När pulsationer hörs, pumpa upp blodtrycksmanchetten tills ljudet försvinner. När pulsljudet försvunnit släpps luften långsamt ut, anteckna värdet när pulsationerna återkommer = systoliskt ankeltryck.
- Upprepa mätningen över arteria tibialis posterior vid den mediala malleolen.
- Vid olika värden mellan mätställena - välj det högsta.
Tolkning av ankelblodtryck
Normalt är blodtrycket i arm och vrist lika högt. Ankeltrycket kan också vara högre än blodtrycket i armen.
Ej diabetes
Ankeltryck < 50-70 mmHg hos patient med misstänkt ischemisk vilovärk, sår eller gangrän indikerar allvarlig arteriell sjukdom och föranleder omedelbar remiss till kärlkirurg.
Diabetes
Vid ankeltryck < 80 mmHg - samråd med ansvarig läkare angående fortsatta åtgärder och eventuellt remiss till kärlkirurg.
Vid sår
Fråga om vilovärk föreligger och var observant på att patient med neuropati troligen inte känner någon smärta i foten.
Vid mycket högt blodtryck > 240 avbryt mätningen pga misstänkt stela kärl och mediaskleros.
Tolkning
Algoritm med ankeltryck mmHg delat med armtryck mm Hg = ABI ankel/brachilis index.
- ABI över 0,9 = Normalt
- ABI 0,8-0,9 = Måttlig arteriell insufficiens
- ABI 0,5-0,7 = Betydande arteriell insufficiens
- ABI lägre än 0,5 = Grav arteriell insufficiens/grav ischemi
Vid diabetes kan falskt förhöjda ankel/armindex-värden på 1,3-1,4 förekomma på grund av mediascleros= stela kärl.
Remiss till kärlkirurg
Skall innehålla fullständigt status med uppgift om gångsträcka utan besvär, vilovärk, rökare, färgförändringar, eventuella sår, pulskvalitet (kraftig, svag, oregelbunden) samt ankel-blodtryck mätning bilateralt. Ofullständigt ifylld remiss skickas tillbaka till remitterande instans för komplettering vilket fördröjer processen för patienten.