Gå till sidans huvudinnehåll
  1. Samverkanswebben
  2. Vårdgivare
  3. Kunskapsstöd och rutiner
  4. Diabetes
  5. Diabetesfoten
  6. Sår

Sår

Diabetesrelaterade fotsår är en vanlig och allvarlig komplikation till diabetes och drabbar ca 12000 patienter/år och ökar risken för amputationer.

Orsaken är mångfasetterad och inkluderar nervskador och försämrad funktion i både stora och små blodkärl. Vid högt blodsocker fungerar dessutom immunförsvaret sämre och infektioner är därför vanligare i diabetssår.

Huden är vårt viktigaste immunförsvar!

Anamnes sår

OBS! Alla sår ska diagnossättas av läkare.

  • Sjukdomshistoria: Orsak, 4/5 sår uppkommer pga någon form av trauma. 
  • Bedömning av skor och strumpor: Byta ut opassande skor och strumpor. Inlägg i förbyggande syfte och behandlingsskor utprovade av OTA (ortopedskoteknisk avdelning) i samband med sår. 
  • Ödem: Vid venös insufficiens kompressionslinda. Vid behov diuretika och fortsättningsvis stödstrumpor. Diagnosen är viktig så kontrollera alltid ankeltryck före kompressionslindning. 
  • Cirkulation: Kontrollera fotpuls, vid behov dopplerundersökning, remiss till kärlkirurg vid ankeltryck < 80 mmHg. Diabetes och fotsår skall anses ha ischemi, lokal syrebrist i vävnaden, tills motsatsen är bevisad.
    • Vid arteriell insufficiens är kompressionslindning kontraindicerat!  
    • Vid ischemi= kärlkirurgisk bedömning för att utesluta möjlighet till kärlkonstruktion.
  • Infektion: Rodnad, värmeökning, svullnad, sekretion, smetighet, lukt.
    • Odling och eventuell antibiotika efter klinisk bedömning i väntan på odlingssvar. Detta på grund av att försämringar ofta går mycket fort i diabetesfoten.
    • SÅRODLING tas djupt nere i såret efter noggrann tvättning.
  • Charcotfot: Risk vid röd, varm och svullen diabetesfot!  Avlasta tills vi vet orsaken. Räcker sällan med slätröntgen utan MR är att föredra.
  • Nutritionsstatus: Vikt, malnutrition, vätskeintag.
  • Kommunikation: Hörsel, syn, kognitiv förmåga, förmåga till sjukdomsförståelse och att medverka i behandlingen.
  • Sociala förhållanden: Vem sköter fötterna? Nedsatt syn, övervikt, ensamboende är riskfaktorer.

Behandling

  • Avlastning av såret: Skor, gips, kryckor, rullstol, orthos, walkerstövel. 
  • Smärtfri.
  • Nutrition och Vätskeintag: vid behov extra näringsintag och dryck. 
  • Optimal blodsockerkontroll och diabetesbehandling. 
  • Avsvullnad av ödem: om möjligt kompressionslindning, stödstrumpor, eventuellt diuretika. 
  • Uppföljning: Tät uppföljning vid debut, viktigt med kontinuitet i utvärdering och omläggning. 
  • Dokumentera omsorgsfullt bland annat aktuella läkemedel, tobak, rökstopp, rita av eller fotografera såret. 
  • Omläggning: 
    • Inflammatorisk fas: Daglig mekanisk rengöring.
    • Sårläkning/granulationsfas: Glesa ut omläggning och skydda sårytan, vårda sårkanterna, håll såret lagom fuktigt.
  • Förbandsmaterial: Enligt sårvårdsgruppens rekommendation. 
    • Hydrofiberförband till exempel Aquacel och ej vidhäftande förband.
    • Ytterförband som lindas fast, undvik tejp på grund av tunn, skör hud och känsliga fötter.
    • Upprensande förband under noga övervakning vid behov: Sällsynta fall lodosorb någon dag vid kraftig infektion/sekretion/smetighet för att rensa upp MEN dagliga omläggningar och Stor försiktighet på diabetesfoten vid känselnedsättning.
    • Täta omläggningar, från början dagligen för att sedan glesa ut.
    • Skydda sårkanter från maccerering med till exempel med Cavilon barriärfilm.
    • Noggrann mekanisk rengöring, rikligt med vatten.
    • Vid synliga senor och ben (skelett) spola med koksalt och fuktiga förband.
    • Smörj fot och ben dagligen med mjukgörande, eventuellt kortison om det är eksem på benet. 
    • Obs! Använd inte ocklusiva förband på diabetesfötter!

Källfakta

Dokument