Periimplantär mukosit
Vårdprogram för periimplantär mukosit som bland annat omfattar undersökning, diagnos, remiss och uppföljning.
1. Klinisk undersökning
- Vid den kliniska undersökningen ska mukosan vid implantat palperas för att upptäcka eventuell pus/debris. Visuell kontroll av mukosans utseende/färgförändringar.
- Fickdjupsmätning med BVS och PI kring samtliga tänder och implantat för samlad bedömning av sjukdomsbilden.
- Röntgen med friprojicerade gängor och synlig benkant.
2. Konsultera tandläkare för att säkerställa diagnos – periimplantär mukosit eller periimplantit?
Periimplantit remiss parodavdelningen.
För diagnos periimplantär mukosit se behandling enligt nedan:
- Kontrollera att distans/krona/bro sitter fast och ingen förekomst av cementöverskott.
- Vid behov korrigera av spolrum i konstruktionen i syfte att underlätta munhygienen med större mellanrumsborstar. Minsta mellanrumsborste 0,7 mm. Överextenderade profiler på kronor eller ”flänsar” i fullbroar reduceras för att underlätta avlägsnande av biofilm och reducera plackretention.
- Vid anatomiska svårigheter, som exempelvis rörlig mukosa eller vid djupt sittande implantat eller när mukosan är tjock, kommer det troligen att vara en fördjupad ficka (utan att det är någon marginal benförlust).
- Informera om sambandet munhygien-mukosit-periimpantit. Låt patienten vara delaktig och visa röntgen, anatomiska svårigheter implantat eventuellt med hjälp av blädderblock. Munhygieninstruktion och låt patienten träna själv under instruktion.
- Avlägsna implantatsten och biofilm med handinstrument eller ultraljud supragingivalt (PL3 för EMS och H40 för Amdent) med effekt max 30 % och rikligt med vatten. Alternativt komplettera med handinstrument i titan.
3. Uppföljning av munhygien tills den är optimal utifrån individuella behov. Kontrollera läkning av mukosit genom fickdjupsmätning och BVS.
Vid utebliven läkning individanpassad uppföljning.
- Använd enbart titan- och plastkyretter på distanser och implantat.
- Ultraljudsspetsar för implantatytan i anpassade material eller titan enligt fabrikanten.
- Låg frekvens ultraljud: max 30Hz.
- God kylning under arbetet – varsam hantering.
- Ultraljudsspetsar EMS PL3/ Amdent H40 på låg frekvens kan med försiktighet användas för att avlägsna tandsten från konstruktioner i de fall där stora mängder etablerats.
Det viktiga är att inte skada ytor och vävnader när det är en mukosit, utan behålla repfria förhållanden.
I dagsläget finns det ingen övertygande vägledning från studier att andra metoder är bättre än de instrument/spetsar som här nämns.
Perioflow: Glycinbaserat pulver som med luft och vatten avser att avlägsna subgingival biofilm. Effekt ej vetenskapligt fastlagd.
Labrida: Borste av biopolymer chitosan. Avser att avlägsna subgingival biofilm. Effekt ej vetenskapligt fastlagd.